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16/02/2022

moduli per visita medico-sportiva *** Formulare für Sportvisite

Promemoria per la visita in Medicina dello Sport 

La prenotazione si svolge per telefono (0471 435630) o e-mail.
Per escludere assembramenti in sala d’attesa si raccomanda di rispettare rigorosamente gli appuntamenti (prego presentarsi singolarmente!) e di essere rigorosamente puntuali.

Prego presentarsi alla visita con

- modulo per l’anamnesi COVID già compilato e firmato (vedi allegato),
- modulo anamnesi compilata e firmata (vedi allegato) e
- modulo di richiesta della società, compilato e firmato (vedi allegato);
- inoltre un campione urine (non necessariamente a digiuno).

Ringraziamo per la vostra comprensione e collaborazione.
il team del Servizio Provinciale di Medicina dello Sport


Promemoria für die Visiten in der Sportmedizin 

Die Vormerkung erfolgt bis auf weiteres nur telefonisch (0471 435630) oder E-mail.
Um keine Ansammlungen im Warteraum zu haben, bitte um Einhaltung der Vormerkzeiten (einzeln kommen) und um ebensolche Pünktlichkeit.

Bitte zur Visite mitbringen

- ausgefülltem und unterschriebenen COVID-Anamneseformular (im Anhang),
- mit dem üblichen Anamneseblatt, ebenfalls ausgefüllt und unterschrieben (im Anhang),
- dem ausgefüllten und unterschriebenen Anfrageformular des Sportvereins (im Anhang)
- sowie der Urinprobe (muss nicht Morgenurin sein) 

Wir bedanken uns für Ihr Verständnis und Ihre Mitarbeit
Das Team des Landesweiten Dienstes für Sportmedizin

richiesta società - Anfrageblatt

anamnesi (italiano)

anamnesi COVID (italiano)

Anamneseblatt  (deutsch)

Anamneseblatt COVID (deutsch)

Sponsor

Raiffeisen Gherdeina
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